당뇨병의 종류와 원인

당뇨병의 분류 및 원인

당뇨병은 크게 네 가지로 분류할 수 있다. 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신당뇨병, 그리고 기타 특이힌 형태의 당뇨병으로 분류된다. 제1형 당뇨병은 췌장의 베타 세포의 파괴성에 의해 인슐린이 결핍되어 생기는 당뇨병으로, 다시 면역 매개형, 원인 불명형으로 나뉜다. 제2형 당뇨병은 인슐린 분비 저하와 인슐린 저항성(IR)으로 인해 생기며, 이 두 가지 인자의 관여 정도에 따라 인슐린 분비부족 우위 당뇨병과 인슐린 저항성 우위 당뇨병으로 나뉜다. 이외에도 임신 중에 처음 발생하거나 진단된 모든 형태의 내당능 장애를 임신성 당뇨병이라고 하며, 정상과 당뇨병 사이의 혈당 농도를 보이는 경우를 경계형 당뇨라고 한다.

제1형 당뇨병

제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 생성하는 랑게르한스섬의 베타 세포의 손실로 인슐린이 결핍되는 것이 특징인 당뇨병이다. 이 형태는 다시 면역 매개 형(immune-mediated)과 원인 불명형(idiopathic)으로 나뉜다. 제1형 당뇨병의 대부분은 면역 매개이며, T세포 매개의 자가 면역 공격이 베타 세포와 인슐린의 손실을 야기한다. 발병 초기에는 대부분의 환자는 건강하며 체중도 정상이다. 인슐린 감수성과 인슐린에 대한 반응은 보통 정상 양상을 보이며 초기 단계에는 거의 정상이다. 제1형 당뇨병은 어린이나 어른 모두에게서 발병하지만, 보통 어린이에게서 대부분 발생하므로 '소아당뇨병'이라 볼 수 있다. 제1형 당뇨병은 후천적인 요소보다 선천적인 요소가 발병 원인에 크게 작용하기 때문에 소아에게 발병 확률이 높다. 
제1형 당뇨병은 인슐린 조절 기능의 이상으로 고혈당, 케톤증, 종종 심각한 저혈당을 일으키기도 한다. 다른 합병증으로는 저혈당이 자주 일어나기도 하며, 면역력이 떨어지며 감염이 자주 일어나며, 탄수화물의 흡수가 불규칙해지는 위 마비, 내분비 병(애디슨병) 등이 있다. 이러한 합병증들은 흔하지는 않지만 1%에서 2% 이하의 제1형 당뇨병 환자들에게서 발생한다고 밝혀졌다.
제1형 당뇨병은 대부분 후천적인 요소보다는 선천적이며, 당뇨병의 발병에 영향을 주는 것으로 알려진 특정 유전자는 발병률을 높이기도 한다. 

제2형 당뇨병

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 있는 것이 제1형 당뇨병과는 다른 특징이며, 인슐린 분비가 안 되는 것이 아니라 인슐린 분비가 감소하는 양상을 보인다. 원인은 인슐린수용체와 관련이 있다고 여겨지고 있다. 제2형 당뇨병은 당뇨병 종류 중에 가장 흔하다.
제2형 당뇨병의 초기 증상은 인슐린 감수성의 감소이다. 이 단계에서는 인슐린 감수성을 향상하게 시키는 방안이나, 간의 포도당 생산을 줄이는 투약 등 그 외 다양한 치료를 통해 당뇨가 치료될 수 있다. 제2형 당뇨병의 원인은 주로 생활 습관이나 유전인 것으로 알려져 있다.
비만(BMI 30 이상), 운동 부족, 식사 습관, 스트레스 등의 생활 습관들은 제2형 당뇨병의 발생에 많은 영향을 끼친다. 제2형 당뇨병의 주요 원인으로는 식습관이 자주 언급된다. 설탕이나 액상과당이 첨가된 음료를 많이 먹는다면 제2형 당뇨에 걸릴 확률이 높다. 또한 과도한 포화 지방이나 트랜스지방 섭취 역시 발병률을 증가시키며, 반대로 불포화지방산은 위험을 감소시킨다. 쌀이나 밀가루를 많이 먹는 것 역시 발병률을 증가시킨다고 알려졌다. 또한 운동 부족 역시 제2형 당뇨병 유발을 증가시킨다.

 

* 제 1형과 제 2형 당뇨병 비교/차이/특징

특징	제1형 당뇨병	제2형 당뇨병
발현	급성	천천히
발병 연령	대부분 어린이	대부분 성인
체형	마르거나 보통	비만인 경우 많음
케톤산증	흔함	드물다
자가항체	보통 존재	없음
내인성 인슐린	적거나 결여	감소 또는 증가
유병률	10%	90%

 

임신당뇨병

임신당뇨병(GDM, Gestational diabetes mellitus)은 인슐린 분비와 반응 양상이 제2형 당뇨병과 비슷하다. 이 병은 임산부의 약 3~10%에서 발병되며, 출산 후에 증세가 좋아지거나 사라지는 경향이 있다. 임신당뇨병은 출산 후 완전히 치료할 수 있지만, 임신 기간 동안 주의 깊게 지속해서 관리가 필요하다. 입니다. 관리에는 식습관 개선이나 주기적인 혈당 감시, 때때로 인슐린이 필요하다.
임신당뇨병은 일시적인 증상이긴 하지만, 임신당뇨병을 치료하지 않으면 태아나 산모의 건강에 문제가 생길 수 있으므로 조심해야 한다. 태아에게 있을 수 있는 위험으로는 선천적인 심장질환과 중추신경계 이상, 골격근 기형이 나타날 수 있다. 태아 상태에서의 인슐린 증가는 태아의 표면활성제 생산을 막아 호흡곤란증후군을 유발할 수 있다. 또한 적혈구의 파괴되어 고빌리루빈혈증이 발생할 수 있다. 심한 경우 주산기사망이 발생할 수 있는데, 대부분 혈관 장애로 태반 관류가 불량한 결과이다. 태반 기능 저하에는 분만유도가 필요할 수 있다. 이로 인한 출산에 있어서 위험이 증가하면 제왕 절개가 이루어지기도 한다.

기타 유형의 당뇨병

당뇨병의 기타 원인은 아래와 같다.
섬유 석회화 이자병증
내분비학
말단비대증
쿠싱 증후군
갑상샘 과다증
크롬친화세포 종
글루카곤층
감염
사이 토 메갈리아로 바이러스 감염
콕사키 B군 바이러스
약제
당질 코르티코이드
갑상샘호르몬
베타 아드레날린 작용제
스타틴
베타 세포 기능 유전적 결함
성인 발병 당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young)
미토콘드리아 DNA 변이
인슐린 생성 또는 인슐린 작용의 유전적 결함
풋 인슐린 전환의 결함
인슐린 유전자 변이
인슐린 수용체 변이
외분비이자 결손
만성재발이자염
이자절제
췌장암
낭포성 섬유증
혈색소증